Médicaments : comment êtes-vous remboursé ?

#1. Le remboursement de la Sécurité sociale

Vos médicaments sont remboursés par l’Assurance maladie si :

• vous avez une prescription médicale d’un médecin (ou un chirurgien-dentiste, une sage-femme, un directeur de laboratoire), qui mentionne la posologie et la durée du traitement ;
• le médicament est inscrit sur la « liste des médicaments remboursables aux assurés sociaux » (définie par arrêté ministériel).

Ensuite, le calcul du remboursement de vos médicaments s’effectue à des taux différents en fonction du « service médical rendu ». Ce critère regroupe plusieurs aspects, principalement :

• efficacité et effets indésirables,
• place dans la stratégie thérapeutique,
• intérêt pour la santé publique.

*A noter : il reste toujours un montant de 0,50 € à régler sur une boite de médicaments (maximum 50 € par an et par assuré). Cette franchise ne s’applique toutefois pas pour les médicaments délivrés au cours d’une hospitalisation.

#2. Le remboursement de la complémentaire santé

En fonction des traitements, certains médicaments ne sont donc pas toujours entièrement remboursés par l’Assurance maladie. Mais la complémentaire santé peut prendre en charge le reste.

• En fonction de votre traitement, pensez à vérifier le taux de remboursement de votre complémentaire santé pour chacun de vos médicaments (en fonction du niveau de service médical rendu). En effet, certaines complémentaires santé ne prennent pas en charge les médicaments à SMR « faible » (voir tableau ci-dessus). Vous ne recevrez donc aucun complément pour ce médicament, déjà mal remboursé par l’Assurance maladie.
• A l’inverse, certaines complémentaires indemnisent même certains médicaments non remboursés par l’Assurance maladie (habituellement après prescription et dans la limite d'un plafond).
• Enfin, sachez que de nombreuses complémentaires santé proposent le tiers payant : il vous faudra juste sortir votre carte de tiers payant à la pharmacie et vous n’aurez rien à avancer !